癲癇病是神經(jīng)性疾病由于其病因、癥狀復(fù)雜，甚至可以看到即使是患有同樣的癲癇病類型，但癲癇發(fā)作的癥狀也不會完全一樣。其表現(xiàn)形式與引發(fā)癲癇病的原因與癲癇病理及生理基礎(chǔ)來決定的，這就需要具有鑒別癲癇病的能力。

癲癇發(fā)作的癥狀多種多樣，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中癥狀最復(fù)雜多變的，甚至可以說沒有兩個癲癇患者的發(fā)作性癥狀是完全一樣的。其原因與癲癇的病理生理基礎(chǔ)有關(guān)。

大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致發(fā)作，因放電的部位不同而呈現(xiàn)出完全不同的臨床表現(xiàn)。人體的所有功能，從簡單動作到復(fù)雜的思維，以至內(nèi)臟活動，無不由兩側(cè)大腦半球支配。所以，當(dāng)大腦的某一部分出現(xiàn)異常放電時，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。由于癥狀具有多樣性的特點，給診斷造成了很大的困難。

癲癇應(yīng)與其他非癲癇性發(fā)作性癥狀鑒別。只要掌握了癲癇的基本特征及腦電圖表現(xiàn)，大多數(shù)可以作出明確診斷。少數(shù)罕見發(fā)作類型的癲癇，錄像腦電圖監(jiān)測對明確診斷具有十分重要的意義。值得注意的是，病史和發(fā)作的細節(jié)不但對癲癇的診斷，也對癲癇綜合征和發(fā)作類型的判斷起到關(guān)鍵性的作用。但是，目前粗放的看病方式不但不利于疾病的診斷和治療，也不利醫(yī)生本人的經(jīng)驗積累和提高。總189期介紹的病例都是經(jīng)過詳細的病史詢問，認真細致的體檢以及充分討論各項資料才得到明確診斷及正確治療的，取得了非常好的療效。

目前，采用外科方式治療癲癇已受到國內(nèi)重視，但是并非所有的癲癇患者都是外科治療的適應(yīng)證。據(jù)統(tǒng)計，癲癇患者中僅15%可以考慮外科治療。其主要適應(yīng)證為藥物難治性癲癇，在臨床上可以確定癲癇起源的部位，且外科治療后不影響中樞神經(jīng)功能，還應(yīng)提高生活質(zhì)量，這才符合外科的要求。

外科治療前確定癲癇起源部位是治療成敗的關(guān)鍵。要達到正確定位，絕非一種檢查或一個科室所能勝任。最主要的是臨床發(fā)作時的癥狀以及腦電圖所見(顱外及顱內(nèi)電極)，其他一些檢查如腦磁圖、MRI、CT、SPECT、PET、神經(jīng)心理檢查也具有重要的參考價值。綜合這些結(jié)果，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、影像學(xué)科、神經(jīng)心理等各科醫(yī)生共同討論才能做出準(zhǔn)確定位。

在這方面，國內(nèi)有經(jīng)驗，也有教訓(xùn)。國內(nèi)外科治療癲癇開展得好的單位都是以多學(xué)科協(xié)為基礎(chǔ)的醫(yī)院。過去，曾經(jīng)有醫(yī)院僅用一種檢查，如PET、腦磁圖或顱外電極腦電圖就草草定位癲癇灶并進行外科治療，不但不能使發(fā)作消失，有的甚至出現(xiàn)了不應(yīng)有的不良反應(yīng)。這些經(jīng)驗及教訓(xùn)，值得我們永遠牢記。

古人有言學(xué)而不思則罔，癲癇的診治是一個復(fù)雜的過程，臨床醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)新知識、不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，并不斷思考，努力為癲癇患者提供最為恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

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