視頻腦電對兒童癲癇診斷的價值

小兒發作性疾病分為癲癇發作(epileptic secizures，ES)和非癲癇性發作(nonepileptic，seizures，NES)，此2種往往難于區分，誤診率為36%。為了進一步探討Video?EEG對ES及NES的鑒別診斷價值。癲癇發作是大腦神經元的異常放電，引起臨床上患者和觀察者覺察到的各種表現，非癲癇性發作是一組臨床癥狀，類似于癲癇的發作性疾病，其發生與腦電生理紊亂無關，而是生理或心理功能障礙所致。

腦電圖診斷癲癇非癲癇金標準：腦電圖是癲癇診斷的首選方法，常規EEG因描記時間、條件限制，記錄到癲癇性放電的陽性率30%～40%;24 h動態腦電圖(AEEG)陽性率明顯提高，但仍有缺點，它不能同步觀察患者發作情況及腦電變化，偽差多，假陽性率高;Video?EEG優于動態腦電圖的主要特點是可監測患者的活動，能更好的研究腦電與臨床表現之間的關系，為ES與NES的鑒別提供依據，也為癲癇和癲癇綜合征的鑒別提供依據。Video?EEG采用錄像系統及腦電圖同步描記，對患者各種狀態包括發作全過程腦電活動進行監測，既可長時間同步記錄腦電與錄像，又可識別偽差，大大提高了診斷癲癇的能力，有時由于發作的幅度較大，同步腦電圖常有較多活動偽跡和肌電偽跡，很象棘慢波和尖慢波，此時利用video?EEG調整電極，改變波幅電壓比，改變導聯方式，改變濾波頻率去掉肌電偽差，反復回放來判斷是否有癇樣放電。非癲癇性發作誤診率高，國外資料表明，難治性癲癇患者中，20%～30%是非癲癇性發作，臨床確診為假性發作者，卻有12%是真正的癲癇，video?EEG被認為是診斷非癲癇性發作的金標準。

發作同時伴有癲癇樣放電則可確診為ES，發作同時不伴有癲癇樣放電，則為NES，發作是否伴有癲癇樣放電是ES和NES的主要依據，本例I組Video?EEG癲癇樣放電陽性率為67.3%(66/98)，50%有臨床發作，其中只有41.8%確診為ES。Ⅱ組72.8%監測到發作，只有64%確診為NES，8.8%確診為ESI。Ⅰ組有6.1%監測到發作，但沒有癲癇樣放電同步發生，應更正診斷為NES。Ⅱ組有臨床發作同時伴有癲癇樣放電的為12.1%，應更正診斷為ES。這些病例誤診的原因部分與家屬描述患兒癥狀不準確不客觀有關，另臨床上小兒的一些反復發作的刻板機械性癥狀如眩暈、夜驚、發作性睡病、癔病發作、暈厥、頭痛、腹痛、局部異麻及抽動等NES常難于與ES相鑒別。另外過去有ES并不意味者目前的發作即是癲癇，Ⅰ組中有2例臨床發作不伴有同步的癲癇樣放電，但既往有典型的癲癇發作病史，且發作間期腦電圖顯示癲癇樣放電，為癲癇合并NES，結合癥狀等考慮為癲癇合并睡眠肌陣攣1例，合并偏頭痛1例。由此可見video?EEG對鑒別ES和NES有極大意義，Video?EEG觀察到的臨床發作時的表現有利于臨床分型，對治療上藥物選擇，手術定位具有重要的參考價值。

據報道正常兒童癲癇樣放電的出現率1.1%～6.8%，本研究中未監測到臨床發作但有癲癇樣放電的有25例，這些病例均需進一步隨訪觀察、腦電圖檢查及其他檢查以明確診斷。任何檢查都有局限性的一面， Video?EEG因為記錄時間有限，可能有ES存在而未監測到，所以即使只記錄到NES，也不能完全排除癲癇的可能。

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